糖尿病并發(fā)癥
- 分類(lèi):學(xué)術(shù)中心
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- 發(fā)布時(shí)間:2020-07-31 08:47
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【概要描述】
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糖尿病并發(fā)癥眾多,可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。
急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒(多見(jiàn)于1型糖尿病,2型糖尿病在應激情況下也可發(fā)生)
糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見(jiàn)于2型糖尿?。?;
慢性并發(fā)癥
累積全身各個(gè)組織器官,主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。
?。ㄒ唬┨悄虿⊥Y酸中毒:指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。
?。ǘ?/font>高滲性非酮癥性糖尿病昏迷:是糖尿病的嚴重急性合并癥之一,特點(diǎn)為血糖極高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒,脫水,血漿滲透壓增高,進(jìn)行性意識障礙,死亡率高。預后與病人年齡、病情輕重有關(guān),更取決于及時(shí)診斷,得當處理。
?。ㄈ┨悄虿?/font>乳酸性酸中毒:系不同原因引起血乳酸持續增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥,后果嚴重死亡率高。
?。ㄋ模└腥境R?jiàn)的有下列幾組:
1.糖尿病皮膚感染如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見(jiàn),有時(shí)可釀成敗血癥,也有的可引起下肢壞疽,表現為下肢疼痛,感覺(jué)異常和間歇性跛行,皮膚潰瘍,肢端壞疽等。
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護功能減退,大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。
2.糖尿病并結核病特別是肺結核,一旦得病,擴展迅速,蔓延廣泛,病灶多系滲出性二酪樣肺炎,易成空洞,發(fā)病率比常人高3~5倍。隨肺結核等控制情況而波動(dòng)。
3.糖尿病并發(fā)泌尿系感染其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見(jiàn),有時(shí)伴真菌性陰道炎,感染不易控制,須與嚴格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行,方可獲得較好療效。國內壞死性腎乳頭炎少見(jiàn)。
4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。
糖尿病性胃輕癱:大多數患者并無(wú)明顯的臨床癥狀,較少患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等,癥狀嚴重程度因人而異,同一患者的癥狀程度,亦受多方面因素影響,可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。
?。ㄎ澹┬难懿∽?yōu)楸静』颊咦顕乐囟怀龅膯?wèn)題,基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠比常人為高,發(fā)生較早,進(jìn)展較速而病情較重。
糖尿病心肌?。菏侵赴l(fā)生于糖尿病患者,不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來(lái)解釋的心肌疾病。
糖尿病心臟?。菏翘悄虿』颊咧滤赖闹饕蛑?,尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?,糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。
糖尿病與高血壓:均為常見(jiàn)疾病,二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高,約為非糖尿病人群的2倍,并隨年齡增長(cháng)、體重增加及病程延長(cháng)而上升,女性高于男性。
?。┠I臟病變廣義的糖尿病中腎臟病變可包括:
1.糖尿病中所特有者
⑴糖尿病性腎小球硬化①結節性,②彌漫性,③滲出性。
⑵糖尿病性腎小管腎病。
2.糖尿病中腎動(dòng)脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。
3.腎臟感染(非糖尿病人所特有者)。
⑴腎盂腎炎:①急性,②慢性。
⑵壞死性乳頭炎。
糖尿病腎病由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化,并伴尿蛋白含量超過(guò)正常,稱(chēng)為糖尿病腎病。
?。ㄆ撸┥窠?jīng)病變神經(jīng)系統任何部分均可累及,統稱(chēng)為糖尿病性神經(jīng)病變。分類(lèi)可從病變部位、發(fā)病機理、臨床表現等分別以下:
1.周?chē)窠?jīng)病變
⑴對稱(chēng)性周?chē)窠?jīng)病變(又稱(chēng)多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。
⑵不對稱(chēng)性周?chē)窠?jīng)病變(又稱(chēng)單側性神經(jīng)病變,多發(fā)性單側神經(jīng)病變)。
⑶神經(jīng)根病變。
2.顱神經(jīng)病變
3.植物神經(jīng)病變(又稱(chēng)自主性?xún)扰K神經(jīng)病變)。
4.脊髓病變
⑴糖尿病性脊髓病變(又稱(chēng)糖尿病性假脊髓癆)。
⑵急性血管綜合征,脊髓軟化癥。
糖尿病性神經(jīng)?。菏翘悄虿〉拇x障礙及血管病變所致的周?chē)爸袠猩窠?jīng)系統損害。其并發(fā)率過(guò)去統計認為約5%。但肌電圖、神經(jīng)傳導速度及腦誘發(fā)電位的檢查發(fā)現早期、輕微神經(jīng)系統改變的發(fā)生率可高達92%-96%。
糖尿病性周?chē)窠?jīng)?。菏且唤M以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現的周?chē)窠?jīng)病。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構成糖尿病三聯(lián)癥,嚴重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。
糖尿病所致脊髓?。禾悄虿∷录顾璨≡谄洳l(fā)癥中發(fā)病率不高。糖尿病所致脊髓病也稱(chēng)為糖尿病脊髓綜合征。
?。ò耍┭鄄∽兲悄虿≌叱TV視力模糊。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變:是糖尿病性微血管病變中最重要的表現,是一種具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。
糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎:可以表現為特發(fā)型,也可表現為某些特定的類(lèi)型,如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。
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